1、儿童白癜风的症状：皮肤上有白斑，在皮肤专科确诊为白癜风。
癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，其表现为皮肤、黏膜的黑色素细胞被破坏，皮损区的黑色素细胞明显减少或消失，病因主要以遗传因素、神经精神因素、黑素细胞自毁、免疫因素、微量元素等密切相关［1］。本病约50%的患者在20岁前起病，我国儿童患者平均发病年龄为7.52岁［2］。因病程较长且影响美容，患者往往受到不同程度的精神心理影响，尤其是心理发育未成熟的儿童、青少年患者。如何为儿童患者选择安全、有效、个体化的治疗方案成为临床医师和家长所面临的重要问题。
本病属中医“白驳风”范畴，主要病因病机为风邪外侵、气血失和、肝肾亏虚所致。小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑皆不足。《育婴家秘·五脏证治总论》中指出：“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚。”作者通过多年的临床体会，认为儿童白癜风主要由饮食偏食、或厌食致脾胃虚弱；或因先天不足，肾气亏虚所致；或与肺气不固，营卫失和有关，少数因外伤致局部气血瘀滞，肌肤失养而发病。总的辨治法则是从肺、脾、肾三脏出发，体会如下：
2、儿童白癜风的诱因：偏食挑食、吃垃圾食品、体弱多病，常用抗生素等
3、儿童白癜风的危害
4、儿童白癜风的治疗：早诊断、早治疗
一、辨证施治
1、脾胃失和证
主证：皮肤出现淡白色斑块，尤以口周，唇角及足部为多。伴食欲减退，胃脘疼痛、食后腹胀。烦躁哭闹，流口水、大便或干或稀。面色萎黄、形体消瘦，夜眠欠安、脑袋出汗，爱趴着睡、睡时眼睛漏缝。舌质偏红、舌苔白厚或厚腻。
治疗：健脾和胃、开胃消食
方药：香砂六君子汤加减
中成药：人参健脾片、健胃消食片、保和丸、参苓白术散、六君子丸
病机分析：脾胃共同主持对饮食物的消化、吸收。脾主运化，胃主受纳；胃气主降，使饮食物及其糟粕得以下行，脾气主升，则饮食物之精华得以营养全身；胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。这种纳与化、升与降、润与燥，相辅相成对立统一。脾胃不和，即是这种对立统一的失调。临床凡能引起脾胃功能失调的原因，如饮食不节（洁）、偏食、嗜食，过食辛辣、麻辣等均可导致脾胃不和，日久，气血生化乏源，肌肤失养，而出现白斑。》："胃主纳受，脾主消导，一纳一消，运行不息，生化气液，脾虚胃弱，饮食不化，生化乏源，则面色萎黄、形体消瘦。胃气虚弱，或胃气不降，则胃脘疼痛、食后腹胀。
2、肺卫不固证
主证：皮肤苍白色斑块，尤以面部，胸前，手部为多。伴汗出恶风，稍动汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，流清鼻涕，咳嗽，体倦乏力，周身酸楚，面色晄白，少华，苔薄白，脉细弱。
治疗：益气固表，调和营卫
方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。（百合、）
中成药：玉屏风颗粒、芪枣颗粒
病机分析：肺主宣发，调节腠理之开合，肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄，故见汗出恶风，易于感冒；气不足，则机体失养，面色晄白，少华；气虚，则体倦乏力；肺主皮毛，肺气亏虚，不能荣养皮毛，则肌肤瓷白或苍白。
3、肝肾不足证
主证：皮肤、毛发或毳毛发白，主要在乳房、外阴、肛周，小腹、肢端皮肤呈瓷白色或白色，伴记忆力下降记忆力减退，注意力不集中，神疲嗜睡，易怒，烦躁，盗汗，多动，失眠多梦或梦游。腰膝酸软，牙齿松动，小便清长或夜尿、尿床。舌红苔少，脉细数。
治疗：滋补肝肾
方药：左归丸或肾气丸加减。
中成药：肾气丸、紫铜消白片、天麻首乌片
病机分析：肾为先天之本，其荣在发，肾精亏虚，毛发失养，则皮肤、毛发或毳毛发白，肝肾同源，病理上肝肾之间也常互相影响，肝经所循之处皮肤毛发克累及。肝肾阴虚，髓海失充，则记忆力下降记忆力减退，注意力不集中；肝阴不足，阴虚内热，则易怒，烦躁，内迫营阴则盗汗，肝肾阴虚不能儒养筋脉测腰膝酸软。虚火内扰，心神不宁，则失眠多梦或梦游。
4、气滞血瘀证
主证：白斑发生于身体某一部位，位置相对固定，皮损多为不对称性白斑、边界清楚、多发于外伤或其他皮肤损伤后、白斑色偏暗、可有稍微疼痛感斑内毛发变白、病情进展缓慢、可伴有面色发黯、肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑、苔薄、脉细涩。
治疗：活血化瘀、疏通经络。
方药：桃红四物汤加减
中成药：桃红清血丸、乌龙散、白癜风丸
病机分析：由于气血瘀滞、经络受阻、毛窍闭塞、不能荣养体肤而成白斑、如《医林改错》所言血瘀于皮里所致；血行不畅、肌肤失养、则面色发黯、肌肤甲错。
二、典型病例
案例1：夏某某，男，10岁，年9月16日初诊。15天前口周出现黄豆大小之色素减退斑、呈粉红色，近来皮疹扩大，且发现右颈部亦有类似皮损。诊见口周约1.1cm×2cm大小脱色斑，右颈部皮损21cm×2.8cm，其内汗毛没有变白，无痛痒感，伴食少，喜偏食，面色偏黄，大便平素便溏，舌质淡苔薄白，脉沉细。否认家族类似病史，既往体健。诊断为白癜风（脾胃虚弱）。治以补气健脾养胃。方用四君子汤散加减。
党参6g、炒白术10g、茯苓6g、炙黄芪10g、淮山10g、黑芝麻10g、红枣3枚、扁豆10g、莲子10g、砂仁3g、白蒺藜10g、炙甘草3g。水煎服，日1剂，日服2次。服15剂未见明显不良反应，后连续服15剂，皮损未见扩大，中间可见少量色素点。原方加六神曲10g、灵芝6g，继服。后期服用人参健脾片，复方氨维片治疗6个月，白斑大部分消退，没有新发病灶出现，未见明显不适和肝肾功能异常。一年后随访，患儿病情痊愈，身体健康。
案例2：陈某某，男，11岁，年7月24日就诊。1年前无明显诱因头发变白，面部、双膝处皮肤白斑，确诊为白癜风，于当地中药外涂后效果不显（具体药物不详），经人介绍慕名前来，其母诉近2个月皮损面积变大，颜色变白。诊时见头皮片状白发，额部、面部散见形状不规则的色素减退斑，双膝盖皮肤呈瓷白色，边界清楚。伴注意力不集中，消瘦多动，易疲劳，小便清长，大便正常，舌质淡红苔薄白，脉细。其父亲有白癜风病史。诊断为白癜风（肝肾不足证）。治以滋补肝肾，处方：黑芝麻10g、核桃仁10g、黑豆15g、黑枣3枚、山茱萸6g、熟地黄10g、淮山10g、桑葚子10g、补骨脂6g、菟丝子5g、女贞子8g、川牛膝5g、蒺藜子6g、灵芝6g。中药每天一剂，分2次温服。治疗3个月后皮损中间有明显色素出现，6个月前额及面部白斑基本消退。原方基础上加化裁继续联合外用药物复方卡力孜然酊，后期皮肤白斑全部消退，仅头发白，口服天麻首乌片，香菇菌多糖片，治疗1年后皮损大部已复色，临床痊愈。
三、体会
儿童白癜风近年来有上升趋势，大部分患儿伴有脾胃不适的症候，临床表现为厌食、挑食、偏食，致脾胃功能受损。笔者认为不健康的饮食习惯是儿童白癜风发病的主要原因，根据小儿“脾常不足”的特点，治当健脾。首先要纠正饮食不良习惯。还应重视小儿脏腑柔弱、“易寒易热，易虚易实”的病理特点，遣方用药应该灵活变通，防止虚实转化。
与成年相比有其自身的特点，。参苓白术散有益气健脾、渗湿止泻之功效，主治脾虚夹湿证。健脾贵在运而不在补，故在运脾药中加谷芽、麦芽，麦芽入脾主升，谷芽入胃主降，两者合用，开发胃气，宣发五味，使脾胃相合，升降有序，运化自如。异功散是由四君子汤加陈皮而成，常用于治疗小儿消化不良属脾虚气滞，故脘痞不舒、心烦易怒可取得良效。小儿脏气清灵，生机勃勃，活力充沛，组织再生和修补的过程较快，故小儿白癜风较成人疗效明显。
李小莎教授坐诊时间：周1、3、5全天，周2、6医院皮肤科上班；周4、星期天在工作室上班。预约电话
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